konsensus PNPK buku ajar Pedoman SPM

Jumat, 21 Oktober 2016

Hidradenitis Supuratif


Masalah Kesehatan
Hidradenitis supuratif atau disebut juga akne inversa adalah peradangan kronis dan supuratif pada kelenjar apokrin. Penyakit ini terdapat pada usia pubertas sampai usia dewasa muda. Prevalensi keseluruhan adalah sekitar 1%. Rasio wanita terhadap pria adalah 3:1. Dari beberapa penelitian epidemiologi diketahui bahwa sepertiga pasien hidradenitis supuratif memiliki kerabat dengan hidradenitis. Merokok dan obesitas merupakan faktor risiko untuk penyakit ini. Penyakit ini juga sering didahului oleh trauma atau mikrotrauma, misalnya banyak keringat, pemakaian deodorant atau rambut ketiak digunting.
Beberapa bakteri telah diidentifikasi dalam kultur yang diambil dari lesi hidradenitis supuratif, diantaranya adalah Streptococcusviridans, Staphylococcus aureus, bakteri anaerob (Peptostreptococcus spesies, Bacteroi desmelanino genicus, dan Bacteroides corrodens), Coryne formbacteria, dan batang Gram-negatif.
Hasil Anamnesis (Subjective)
Keluhan awal yang dirasakan pasien adalah gatal, eritema, dan hiperhidrosis lokal. Tanpa pengobatan penyakit ini dapat berkembang dan pasien merasakan nyeri di lesi.
Faktor Risiko
Merokok, obesitas, banyak berkeringat, pemakaian deodorant, menggunting rambut ketiak
Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)
Pemeriksaan Fisik
Ruam berupa nodus dengan tanda-tanda peradangan akut, kemudian dapat melunak menjadi abses, dan memecah membentuk fistula dan disebut hidradenitis
supuratif. Pada yang menahun dapat terbentuk abses, fistel, dan sinus yang multipel. Terdapat leukositosis.
Lokasi predileksi di aksila, lipat paha, gluteal, perineum dan daerah payudara. Meskipun penyakit ini di aksila seringkali ringan, di perianal sering progresif dan berulang.

Ada dua sistem klasifikasi untuk menentukan keparahan hidradenitis supuratif, yaitu dengan sistem klasifikasi Hurley dan Sartorius.
1. Hurley mengklasifikasikan pasien menjadi tiga kelompok berdasarkan adanya dan luasnyajaringan parutdan sinus.
a. TahapI : lesi soliter atau multipel, ditandai denganpembentukan absestanpasaluransinusatau jaringan parut.
b. Tahap II :lesisingle atau multipel dengan abses berulang, ditandai denganpembentukansaluran sinusdan jaringan parut.
c. TahapIII: tahap yang palingparah, beberapasaluransaling berhubungandan absesmelibatkanseluruh daerahanatomi(misalnyaketiakataupangkal paha).
2. Skor Sartorius. Skordidapatkandengan menghitungjumlahlesikulit dantingkat keterlibatandi setiaplokasi anatomi. Lesiyang lebih parahsepertifistuladiberikanskor yang lebih tinggidaripadalesiringanseperti abses. Skordari semua lokasianatomiditambahkanuntuk mendapatkanskor total.

Gambar 11.29 Hidradenitis supuratif
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan darah lengkap
Penegakan Diagnostik (Assessment)
Diagnosis Klinis
Ditegakkan ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaaan fisik.
Diagnosis Banding
Furunkel, karbunkel, kista epidermoid atau kista dermoid , Erisipelas, Granuloma inguinal, Lymphogranuloma venereum, Skrofuloderma
Komplikasi
1. Jaringan parut di lokasi lesi.
2. Inflamasi kronis pada genitofemoral dapat menyebabkan striktur di anus, uretra atau rektum.
3. Fistula uretra.

4. Edema genital yangdapat menyebabkangangguan fungsional.
5. Karsinoma sel skuamosa dapat berkembangpada pasiendenganriwayat penyakit yang lama, namun jarang terjadi.
Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)
Penatalaksanaan
1. Pengobatan oral:
a. Antibiotik sistemik

Antibiotik sistemik misalnya dengan kombinasi rifampisin600mg sehari(dalam dosis tunggalataudosis terbagi) danklindamisin300mgdua kali sehari menunjukkan hasil pengobatan yang menjanjikan. Dapsondengan dosis50-150mg/hari sebagaimonoterapi, eritromisin atau tetrasiklin 250-500 mg 4xsehari, doksisilin 100 mg 2xsehari selama 7-14 hari.
b. Kortikosteroid sistemik

Kortikosteroid sistemik misalnya triamsinolon, prednisolon atau prednison
2. Jika telah terbentuk abses, dilakukan insisi.

Konseling dan Edukasi
Edukasi dilakukan terhadap pasien, yaitu berupa:
1. Mengurangi berat badan untuk pasien obesitas.
2. Berhenti merokok.
3. Tidak mencukur di kulit yang berjerawat karena mencukur dapat mengiritasi kulit.
4. Menjaga kebersihan kulit.
5. Mengenakan pakaian yang longgar untuk mengurangi gesekan
6. Mandi dengan menggunakan sabun dan antiseptik atau antiperspirant.

Kriteria Rujukan
Pasien dirujuk apabila penyakit tidak sembuh dengan pengobatan oral atau lesi kambuh setelah dilakukan insisi dan drainase.
Peralatan
Bisturi
Prognosis
Prognosis umumnya bonam, tingkat keparahan penyakit bervariasi dari satu pasien dengan pasien lainnya.


No. ICPC-2 : S92 Sweat gland disease
No. ICD-10 : L73.2 Hidradenitis suppurativa 

Tingkat Kemampuan : 4A 


Referensi
1. Alhusayen, R. & Shear, N. H. 2012. Pharmacologic Interventions For Hidradenitis Suppurativa. American Journal Of Clinical Dermatology, 13,pp 283-91. Available from http://search.proquest.com/docview/1030722679/fulltextPDF/2D2BD7905F304E87PQ/6?accountid=17242#(7 Juni 2014)

2. American Academy of Dermatology. Hidradenitis suppurativa. Available from http://www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-and-treatments/e---h/hidradenitis-suppurativa(7 Juni 2014).
3. Djuanda, A., Hamzah, M., Aisah, S. 2013. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi keenam. Jakarta. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
4. Herrington, S. (2007). Hidradenitis suppurativa. In M. R. Dambro (Ed.), Griffith’s 5 minute clinical consult.14th Ed. Philadelphia. Lippincott Williams and Wilkins, pp. 570–572.
5. Jovanovic, M. 2014. Hidradenitis suppurativa. Medscape. June 7, 2014. http://emedicine.medscape.com/article/1073117-overview.
6. Sartorius, K., Emtestam, L., Lapins, J. & Johansson, O. 2010. Cutaneous PGP 9.5 Distribution Patterns In Hidradenitis Suppurativa. Archives of Dermatological Research, 302,pp. 461-8. Available from:
7. http://search.proquest.com/docview/521176635?accountid=17242(7 Juni 2014)..
8. Shah, N. 2005. Hidradenitus suppurative: A treatment challenge. American Family Physician, 72(8), pp. 1547-1552. Available from

9. http://www.aafp.org/afp/2005/1015/p1547.html#afp20051015p1547-t2(7 Juni 2014). 

0 komentar:

Posting Komentar