Dermatitis
Atopik
Masalah
Kesehatan
Dermatitis
Atopik (DA) adalah peradangan kulit berulang dan kronis dengan disertai gatal.
Pada umumnya terjadi selama masa bayi dan anak-anak dan sering berhubungan
dengan peningkatan kadar IgE dalam serum serta riwayat atopi pada keluarga atau
penderita. Sinonim dari penyakit ini adalah eczema atopik, eczema
konstitusional, eczema fleksural, neurodermatitis diseminata, prurigo Besnier.
Hasil
Anamnesis (Subjective)
Keluhan
Pasien
datang dengan keluhan gatal yang bervariasi lokasinya tergantung pada jenis
dermatitis atopik (lihat klasifikasi).
Gejala
utama DA adalah pruritus, dapat hilang timbul sepanjang hari, tetapi umumnya
lebih hebat pada malam hari. Akibatnya penderita akan menggaruk.
Pasien
biasanya juga mempunyai riwayat sering merasa cemas, egois, frustasi, agresif,
atau merasa tertekan.
Faktor
Risiko
1.
Wanita lebih banyak menderita DA dibandingkan pria (rasio 1,3 : 1).
2.
Riwayat atopi pada pasien dan atau keluarga (rhinitis alergi, konjungtivitis
alergi/vernalis, asma bronkial, dermatitis atopik, dan lain-lain).
3.
Faktor lingkungan: jumlah keluarga kecil, pendidikan ibu semakin tinggi,
penghasilan meningkat, migrasi dari desa ke kota, dan meningkatnya penggunaan
antibiotik.
4.
Riwayat sensitif terhadap wol, bulu kucing, anjing, ayam, burung, dan
sejenisnya.
Faktor
Pemicu
1.
Makanan: telur, susu, gandum, kedelai, dan kacang tanah.
2.
Tungau debu rumah
3.
Sering mengalami infeksi di saluran napas atas (kolonisasi Staphylococus
aureus)
Hasil
Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)
Pemeriksaan
Fisik
Tanda
patognomonis
Kulit
penderita DA:
1.
Kering pada perabaan
2.
Pucat/redup
3.
Jari tangan teraba dingin
4.
Terdapat papul, likenifikasi, eritema, erosi, eksoriasi, eksudasi dan krusta
pada lokasi predileksi
Lokasi
predileksi:
1.
Tipe bayi (infantil)
a.
Dahi, pipi, kulit kepala, leher, pergelangan tangan dan tungkai, serta lutut
(pada anak yang mulai merangkak).
b.
Lesi berupa eritema, papul vesikel halus, eksudatif, krusta.
2.
Tipe anak
a.
Lipat siku, lipat lutut, pergelangan tangan bagian dalam, kelopak mata, leher,
kadang-kadang di wajah.
b.
Lesi berupa papul, sedikit eksudatif, sedikit skuama, likenifikasi, erosi.
Kadang-kadang disertai pustul.
3.
Tipe remaja dan dewasa
a.
Lipat siku, lipat lutut, samping leher, dahi, sekitar mata, tangan dan
pergelangan tangan, kadang-kadang ditemukan setempat misalnya bibir mulut,
bibir kelamin, puting susu, atau kulit kepala.
b.
Lesi berupa plak papular eritematosa, skuama, likenifikasi, kadang-kadang erosi
dan eksudasi, terjadi hiperpigmentasi.
Berdasarkan
derajat keparahan terbagi menjadi:
1.
DA ringan : apabila mengenai < 10% luas permukaan kulit.
2.
DA sedang : apabila mengenai 10-50% luas permukaan kulit.
3.
DA berat : apabila mengenai > 50% luas permukaan kulit.
Tanpa
penyulit (umumnya tidak diikuti oleh infeksi sekunder).
Dengan
penyulit (disertai infeksi sekunder atau meluas dan menjadi rekalsitran (tidak
membaik dengan pengobatan standar).
Gambar
11.19 Dermatitis atopik
Pemeriksaan
Penunjang
Pemeriksaan
IgE serum (bila diperlukan dan dapat dilakukan di pelayanan primer)
Penegakan
Diagnostik (Assessment)
Diagnosis
Klinis
Diagnosis
ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik harus terdiri dari 3
kriteria mayor dan 3 kriteria minor dari kriteria Williams (1994) di bawah ini.
Kriteria
mayor:
1.
Pruritus
2.
Dermatitis di muka atau ekstensor pada bayi dan anak
3.
Dermatitis di fleksura pada dewasa
4.
Dermatitis kronis atau berulang
5.
Riwayat atopi pada penderita atau keluarganya
Kriteria
minor:
1.
Xerosis
2.
Infeksi kulit (khususnya oleh S. aureus atau virus herpes simpleks)
3.
Iktiosis/ hiperliniar palmaris/ keratosis piliaris
4.
Pitriasis alba
5.
Dermatitis di papilla mamae
6.
White dermogrhapism dan delayed blanch response
7.
Kelilitis
8.
Lipatan infra orbital Dennie-Morgan
9.
Konjungtivitis berulang
10.
Keratokonus
11.
Katarak subskapsular anterior
12.
Orbita menjadi gelap
13.
Muka pucat atau eritem
14.
Gatal bila berkeringat
15.
Intolerans terhadap wol atau pelarut lemak
16.
Aksentuasi perifolikular
17.
Hipersensitif terhadap makanan
18.
Perjalanan penyakit dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan atau emosi
19.
Tes kulit alergi tipe dadakan positif
20.
Kadar IgE dalam serum meningkat
21.
Mulai muncul pada usia dini
Pada
bayi, kriteria diagnosis dimodifikasi menjadi:
1.
Tiga kriteria mayor berupa:
a.
Riwayat atopi pada keluarga
b.
Dermatitis pada muka dan ekstensor
c.
Pruritus
2.
Serta tiga kriteria minor berupa:
a.
Xerosis/iktiosis/hiperliniaris palmaris, aksentuasi perifolikular
b.
Fisura di belakang telinga
c.
Skuama di scalp kronis
Diagnosis
banding
Dermatitis
seboroik (terutama pada bayi), Dermatitis kontak, Dermatitis numularis,
Skabies, Iktiosis , Psoriasis (terutama di daerah palmoplantar), Sindrom
Sezary, Dermatitis herpetiformis
Pada
bayi, diagnosis banding, yaitu Sindrom imunodefisiensi (misalnya sindrom
Wiskott-Aldrich), Sindrom hiper IgE
Komplikasi
1.
Infeksi sekunder
2.
Perluasan penyakit (eritroderma)
Penatalaksanaan
Komprehensif (Plan)
Penatalaksanaan
1.
Penatalaksanaan dilakukan dengan modifikasi gaya hidup, yaitu:
a.
Menemukan faktor risiko.
b.
Menghindari bahan-bahan yang bersifat iritan termasuk pakaian seperti wol atau
bahan sintetik.
c.
Memakai sabun dengan pH netral dan mengandung pelembab.
d.
Menjaga kebersihan bahan pakaian.
e.
Menghindari pemakaian bahan kimia tambahan.
f.
Membilas badan segera setelah selesai berenang untuk menghindari kontak klorin
yang terlalu lama.
g.
Menghindari stress psikis.
h.
Menghindari bahan pakaian terlalu tebal, ketat, kotor.
i.
Pada bayi, menjaga kebersihan di daerah popok, iritasi oleh kencing atau feses,
dan hindari pemakaian bahan-bahan medicatedbaby oil.
j.
Menghindari pembersih yang mengandung antibakteri karena menginduksi
resistensi.
2.
Untuk mengatasi keluhan, farmakoterapi diberikan dengan:
a.
Topikal (2 kali sehari)
Pada lesi di kulit kepala, diberikan kortikosteroid topikal, seperti: Desonid
krim 0,05% (catatan: bila tidak tersedia dapat digunakan fluosinolon asetonidkrim
0,025%) selama maksimal 2 minggu.
Pada kasus dengan manifestasi klinis likenifikasi dan hiperpigmentasi, dapat
diberikan golongan betametason valerat krim 0,1% atau mometason furoat krim
0,1%.
Pada kasus infeksi sekunder, perlu dipertimbangkan pemberian antibiotik topikal
atau sistemik bila lesi meluas.
b.
Oral sistemik
Antihistamin sedatif:klorfeniramin maleat 3 x 4 mg per hari selama maksimal 2
minggu atau setirizin 1 x 10 mg per hari selama maksimal 2 minggu.
Antihistamin non sedatif: loratadin 1x10 mg per hari selama maksimal 2 minggu
Pemeriksaan
Penunjang Lanjutan (bila diperlukan)
Pemeriksaan
untuk menegakkan atopi, misalnya skin prick test/tes uji tusuk pada
kasus dewasa.
Konseling
dan Edukasi
1.
Penyakit bersifat kronis dan berulang sehingga perlu diberi pengertian kepada
seluruh anggota keluarga untuk menghindari faktor risiko dan melakukan
perawatan kulit secara benar.
2.
Memberikan informasi kepada keluarga bahwa prinsip pengobatan adalah
menghindari gatal, menekan proses peradangan, dan menjaga hidrasi kulit.
3.
Menekankan kepada seluruh anggota keluarga bahwa modifikasi gaya hidup tidak
hanya berlaku pada pasien, juga harus menjadi kebiasaan keluarga secara
keseluruhan.
Rencana
tindak lanjut
1.
Diperlukan pengobatan pemeliharaan setelah fase akut teratasi. Pengobatan
pemeliharaan dengan kortikosteroid topikal jangka panjang (1 kali sehari) dan
penggunaan krim pelembab 2 kali sehari sepanjang waktu.
2.
Pengobatan pemeliharaan dapat diberikan selama maksimal 4 minggu.
3.
Pemantauan efek samping kortikosteroid. Bila terdapat efek samping,
kortikosteroid dihentikan.
Kriteria
Rujukan
1.
Dermatitis atopik luas dan berat
2.
Dermatitis atopik rekalsitran atau dependent steroid
3.
Bila diperlukan skin prick test/tes uji tusuk
4.
Bila gejala tidak membaik dengan pengobatan standar selama 4 minggu
5.
Bila kelainan rekalsitran atau meluas sampai eritroderma
Peralatan
Tidak
diperlukan peralatan khusus untuk mendiagnosis penyakit ini.
Prognosis
Prognosis
pada umumnya bonam, dapat terkendali dengan pengobatan pemeliharaan.
No. ICPC-2 : S87 Dermatitis/atopic eczema
No. ICD-10 : L20 Atopic dermatitis
Tingkat Kemampuan : Dermatitis atopik (kecuali recalcitrant) 4A
Referensi
1.
Djuanda, A., Hamzah, M., Aisah, S. 2007. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi
kelima. Jakarta. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
2.
James, W.D., Berger, T.G., Elston, D.M. 2000. Andrew’s Diseases of the Skin:
Clinical Dermatology. 10th Ed. Canada. Saunders Elsevier.
3.
Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin.2011.Pedoman Pelayanan Medik.
Jakarta.
Dermatitis Atopik pdf, Dermatitis Atopik pada bayi, Dermatitis Atopik pada anak, Dermatitis Atopik pada bayi asi, Dermatitis Atopik ppt, Dermatitis Atopik askep, Dermatitis Atopik itu apa, Dermatitis Atopik adalah , Dermatitis Atopik adalah pdf, Dermatitis Atopik adalah ppt, mengobati Dermatitis Atopik
0 komentar:
Posting Komentar