Urtikaria

Urtikaria

Masalah Kesehatan

Urtikaria adalah reaksi vaskular pada kulit akibat bermacam-macam sebab. Sinonim penyakit ini adalah biduran, kaligata, hives, nettle rash. Ditandai oleh edema setempat yang timbul mendadak dan menghilang perlahan-lahan, berwarna pucat dan kemerahan, meninggi di permukaan kulit, sekitarnya dapat dikelilingi halo. Dapat disertai dengan angioedema. Penyakit ini sering dijumpai pada semua usia, orang dewasa lebih banyak terkena dibandingkan dengan usia muda. Penderita atopi lebih mudah mengalami urtikaria dibandingkan dengan orang normal. Penisilin tercatat sebagai obat yang lebih sering menimbulkan urtikaria.

Hasil Anamnesis (Subjective)

Keluhan

Pasien datang dengan keluhan biasanya gatal, rasa tersengat atau tertusuk. Gatal sedang-berat di kulit yang disertai bentol-bentol di daerah wajah, tangan, kaki, atau

hampir di seluruh tubuh. Keluhan dapat juga disertai rasa panas seperti terbakar atau tertusuk. Kadang-kadang terdapat keluhan sesak napas, nyeri perut, muntah-muntah, nyeri kepala, dan berdebar-debar (gejala angioedema).

Faktor Risiko

1. Riwayat atopi pada diri dan keluarga.

2. Riwayat alergi.

3. Riwayat trauma fisik pada aktifitas.

4. Riwayat gigitan/sengatan serangga.

5. Konsumsi obat-obatan (NSAID, antibiotik – tersering penisilin, diuretik, imunisasi, injeksi, hormon, pencahar, dan sebagainya).

6. Konsumsi makanan (telur, udang, ikan, kacang, dan sebagainya).

7. Riwayat infeksi dan infestasi parasit.

8. Penyakit autoimun dan kolagen.

9. Usia rata-rata adalah 35 tahun.

10. Riwayat trauma faktor fisik (panas, dingin, sinar matahari, sinar UV, radiasi).

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)

Pemeriksaan Fisik

Lesi kulit yang didapatkan:

1. Ruam atau patch eritema.

2. Berbatas tegas.

3. Bagian tengah tampak pucat.

4. Bentuk papul dengan ukuran bervariasi, mulai dari papular hingga plakat.

5. Kadang-kadang disertai demografisme, berupa edema linier di kulit yang terkena goresan benda tumpul, timbul dalam waktu lebih kurang 30menit.

6. Pada lokasi tekanan dapat timbul lesi urtika.

7. Tanda lain dapat berupa lesi bekas garukan.

Pemeriksaan fisik perlu dilengkapi dengan pemeriksaan lainnya, misalnya pemeriksaan gigi, THT, dan sebagainya untuk menyingkirkan adanya infeksi fokal.

Tempat predileksi

Bisa terbatas di lokasi tertentu, namun dapat generalisata bahkan sampai terjadi angioedema pada wajah atau bagian ekstremitas.

Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan darah (eosinofil), urin dan feses rutin (memastikan adanya fokus infeksi tersembunyi).

2. Uji gores (scratch test) untuk melihat dermografisme.

3. Tes eliminasi makanan dengan cara menghentikan semua makanan yang dicurigai untuk beberapa waktu, lalu mencobanya kembali satu per satu.

4. Tes fisik: tes dengan es (ice cube test), tes dengan air hangat

Gambar 11.33 Urtikaria

Penegakan Diagnostik (Assessment)

Diagnosis Klinis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.

Klasifikasi

1. Berdasarkan waktu berlangsungnya serangan, urtikaria dibedakan atas urtikaria akut (< 6 minggu atau selama 4 minggu terus menerus) dan kronis (> 6 minggu).

2. Berdasarkan morfologi klinis, urtikaria dibedakan menjadi urtikaria papular (papul), gutata (tetesan air) dan girata (besar-besar).

3. Berdasarkan luas dan dalamnya jaringan yang terkena, urtikaria dibedakan menjadi urtikaria lokal (akibat gigitan serangga atau kontak), generalisata (umumnya disebabkan oleh obat atau makanan) dan angioedema.

4. Berdasarkan penyebab dan mekanisme terjadinya, urtikaria dapat dibedakan menjadi:

a. Urtikaria imunologik, yang dibagi lagi menjadi:

 Keterlibatan IgE  reaksi hipersensitifitas tipe I (Coombs and Gell) yaitu pada atopi dan adanya antigen spesifik.

 Keikutsertaan komplemen  reaksi hipersensitifitas tipe II dan III (Coombs and Gell), dan genetik. 

 Urtikaria kontak  reaksi hipersensitifitas tipe 4 (Coombs and Gell).

b. Urtikaria non-imunologik (obat golongan opiat, NSAID, aspirin serta trauma fisik).

c. Urtikaria idiopatik (tidak jelas penyebab dan mekanismenya).

Diagnosis Banding

Purpura anafilaktoid (purpura Henoch-Schonlein), Pitiriasis rosea (lesi awal berbentuk eritema), Eritema multiforme (lesi urtika, umumnya terdapat pada ekstremitas bawah).

Komplikasi

Angioedema dapat disertai obstruksi jalan napas.

Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)

Prinsip penatalaksanaan

Tata laksana pada layanan primer dilakukan dengan first-line therapy, yaitu memberikan edukasi pasien tentang penyakit urtikaria (penyebab dan prognosis) dan terapi farmakologis sederhana.

Urtikaria akut

Atasi keadaan akut terutama pada angioedema karena dapat terjadi obstruksi saluran napas. Penanganan dapat dilakukan di Unit Gawat Darurat bersama-sama dengan/atau dikonsultasikan ke dokter spesialis THT.

Bila disertai obstruksi saluran napas, diindikasikan pemberian epinefrin subkutan yang dilanjutkan dengan pemberian kortikosteroid prednison 60-80 mg/hari selama 3 hari, dosis diturunkan 5-10 mg/hari.

Urtikaria kronik

1. Pasien menghindari penyebab yang dapat menimbulkan urtikaria, seperti:

a. Kondisi yang terlalu panas, stres, alkohol, dan agen fisik.

b. Penggunaan antibiotik penisilin, aspirin, NSAID, dan ACE inhibitor.

c. Agen lain yang diperkirakan dapat menyebabkan urtikaria.

2. Pemberian farmakoterapi dengan:

a. Antihistamin oral nonsedatif, misalnya loratadin 1 x 10 mg per hari selama 1 minggu.

b. Bila tidak berhasil dikombinasi dengan Hidroksisin 3 x 25 mg atau Difenhidramin 4 x 25-50 mg per hari selama 1 minggu.

c. Apabila urtikaria karena dingin, diberikan Siproheptadin 3 x 4 mg per hari lebih efektif selama 1 minggu terus menerus.

d. Antipruritus topikal: cooling antipruritic lotion, seperti krim menthol 1% atau 2% selama 1 minggu terus menerus.

e. Apabila terjadi angioedema atau urtikaria generalisata, dapat diberikan Prednison oral 60-80 mg mg per hari dalam 3 kali pemberian selama 3 hari dan dosis diturunkan 5-10 mg per hari.

Konseling dan Edukasi

Pasien dan keluarga diberitahu mengenai:

1. Prinsip pengobatan adalah identifikasi dan eliminasi faktor penyebab urtikaria.

2. Penyebab urtikaria perlu menjadi perhatian setiap anggota keluarga.

3. Pasien dapat sembuh sempurna.

Kriteria Rujukan

1. Rujukan ke dokter spesialis bila ditemukan fokus infeksi.

2. Jika urtikaria berlangsung kronik dan rekuren.

3. Jika pengobatan first-line therapy gagal.

4. Jika kondisi memburuk, yang ditandai dengan makin bertambahnya patch eritema, timbul bula, atau bahkan disertai sesak

Peralatan

1. Tabung dan masker oksigen

2. Alat resusitasi

3. Peralatan laboratorium untuk pemeriksaan darah, urin dan feses rutin.

No. ICPC-2 : S98 Urticaria

No. ICD-10 : L50 Urticaria

L50.9Urticaria, unspecified

Tingkat Kemampuan:

Urtikaria akut : 4A

Urtikaria kronis : 3A

Prognosis

Prognosis pada umumnya bonam dengan tetap menghindari faktor pencetus.

Referensi

1. Djuanda, A., Hamzah, M., Aisah, S. 2013. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi keenam. Jakarta. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

2. James, W.D., Berger, T.G., Elston, D.M. 2000. Andrew’s Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. 10th Ed. Canada. Saunders Elsevier.

3. Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin.2011.Pedoman Pelayanan Medik. Jakarta