Tetanus Neonatorum

Tetanus Neonatorum

No. ICPC-2 : N72 Tetanus

No. ICD -10 : A33 Tetanus Neonatorum

Tingkat Kemampuan : 3B

Masalah Kesehatan

Secara global hampir 14% penyebab kematian neonatus adalah tetanus neonatorum. Tetanus neonatorum bertanggung jawab terhadap 50% kematian neonatus yang disebabkan oleh penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Tetanus neonatorum dapat dicegah dengan imunisasi dan atau pelayanan persalinan dan pasca persalinan yang bersih. Beberapa penelitian komunitas di awal tahun 1970 dan 1980 di Negara Amerika Latin dan beberapa Negara berkembang menunjukkan kematian neonatal antara <5 sampai 60 kasus per 1000 kelahiran hidup. Di beberapa negara berkembang kematian tetanus neonatorum merupakan 23-72% dari total kematian neonatal.

Hasil Anamnesis ( Subjective )

Keluhan

Gejala klinis timbul setelah toksin mencapai susunan saraf. Masa inkubasi umumnya berkisar antara 3-10 hari. Trismus akibat spasme otot masseter ditemukan pada lebih dari separuh penderita, diikuti kekauan otot leher, kesulitan menelan dan mulut mencucu seperti mulut ikan. Spasme otot punggung dan otot perut. Spasme dapat terjadi spontan atau terhadap rangsangan dengan frekuensi yang bervariasi. Kesadaran masih intak. Anamnesis, meliputi :

1. Penolong persalinan apakah tenaga medis/paramedis/non medis/dukun bayi

2. Telah mendapat pelatihan atau belum

3. Alat yang dipakai memotong tali pusat

4. Ramuan apa yang dibubuhkan pada perawatan tali pusat

5. Status imunisasi TT ibu sebelum dan selama kehamilan

6. Sejak kapan bayi tidak dapat menetek (incubation period)

7. Berapa lama selang waktu antara gejala-gejala tidak dapat menetek dengan gejala spasme pertama (period of onset)

Faktor Risiko : -

Hasil Pemeriksaan Fisis dan Penunjang Sederhana (Objective)

Pemeriksaan Fisis

1. Kesadaran intak

2. Trismus

3. Kekakuan otot leher, punggung, perut

4. Mulut mencucu seperti mulut ikan

5. Kejang

Pemeriksaan Penunjang

Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang spesifik untuk tetanus neonatorum. Diagnosis utamanya ditegakkan dengan adanya gejala klinis seperti trismus, disfagia, kekakuan otot (muscular rigidity).

Penegakan Diagnostik (Assessment)

Diagnosis Klinis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis dan penunjang.

Diagnosis Banding

Semua penyebab kejang neonatus seperti Kongenital ( cerebral anomalies ), perinatal (komplikasi persalinan, trauma perinatal & atau perdarahan intracranial) dan postnatal (Intervensi & gangguan metabolik)

Komplikasi

Fraktur, dislokasi mandibular, hipoksia dan pneumonia aspirasi, Long bone fractures

Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)

Penatalaksanaan dapat dilakukan dengan :

1. Eradikasi kuman

a. Tali pusat dibersihkan dengan alcohol 70% atau providon iodin.

b. Antibiotik

c. Penisilin prokain 50.000 IU/kg/kali IM, tiap 12 jam, atau

d. Ampisilin 50 mg/kg/dosis, atau

 Usia gestasi (UG) < 37 minggu

- n< 28 hari tiap 12 jam

- > 28 hari tiap 8 jam

 UG > 37 minggu

- < 7 hari tiap 12 jam

- > 7 hari tiap 8 jam

e. Metronidazole loading dose 15mg/kg/dosis, selanjutnya 7,5mg/kg/dosis, atau

f. Interval

 Usia < 28 hari tiap 12 jam

 Usia > 28 hari tiap 8 jam

g. Pemberian dosis rumatan

 UG < 37 minggu 24 jam setelah loading dose

 UG > 37 minggu 12 jam setelah loading dose

h. Eritromisin 15-25 mg/kg/dosis tiap 8 jam

Bila ada sepsis/pneumonia dapat ditambahkan sefotaksim 50 mg/kg/dosis

 UG < 30 minggu

- <28 hari tiap 12 jam

- >28 hari tiap 8 jam

 UG > 30 minggu

- < 14 hari tiap 12 jam

- > 14 hari tiap 8 jam

2. Netralisasi toksin

a. ATS 50.000 – 100.000 IU, setengah dosis IM, setengahnya IV, dilakukan uji kulit lebih dahulu.

b. Bila tersedia dapat diberikan HTIG 3000-6000 IU IM

3. Memberikan pelemas otot untuk mengatasi spasme otot

Diazepam 20-40 mg/kgBB/hari, drip, dilarutkan dalam larutan dekstrose 5% menggunakan syringe pump. Obat dibagi menjadi empat sediaan untuk menghindari efek pengendapan obat diazepam. Hati-hati terjadi henti napas dalam pemberiannya. Bila diazepam telah mencapai dosis maksimal tetapi spasme tetap tidak teratasi dianjurkan pemberian pelumpuh otot pankuronium 0,05-0,1 mg/kgBB/kali dang penggunaan ventilator mekanik.

4. Terapi suportif

a. Pemberian oksigen

b. Pembersihan jalan nafas

c. Keseimbangan cairan, elektrolit dan kalori

5. Imunisasi

Diberikan imunisasi Tetanus Toksoid sesuai dengan jadwal imunisasi diberikan pada saat penderita pulang.

Konseling dan Edukasi :

1. Pencegahan tetanus neonatorum dapat dilakukan dengan menjaga proses persalinan tetap aseptic termasuk pada saat pemotongan tali pusat.

2. Imunisasi aktif wanita hamil dengan 2 dosis Tetanus Toksoid 0,5 ml dengan jarak penyuntikan 2 bulan dapat mencegah terjadinya penyakit tetanus neonatroum.

Kriteria Rujukan : -

Peralatan :-

Prognosis

1. Ad Vitam : dubia

2. Ad Functionam : dubia

3. Ad Sanationam : dubia

Referensi

1. Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. 2004. Tetanus dalam Standar Pelayanan Medis Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNUD. Denpasar. (Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Udayana, 2004)

2. Wibowo, T. Tetanus Neonatorum dalam Buletin Jendela Data dan Informasi. 2012. Volume 1. Jakarta. Kementrian Kesehatan RI. (Wibowo, 2012)