Pioderma

Pioderma

No. ICPC-2 : S84 Impetigo

S76 Skin infection other

No. ICD-10 : L01 Impetigo

L02 Cutaneous abscess, furuncle and carbuncle

L08.0 Pyoderma

Tingkat Kemampuan :

Folikulitis superfisialis : 4A

Furunkel, Furunkulosis dan Karbunkel : 4A

Impetigo krustosa (impetigo contagiosa) dan Impetigo bulosa : 4A

Ektima (impetigo ulseratif) : 4A

Masalah Kesehatan

Pioderma adalah infeksi kulit (epidermis, dermis dan subkutis) yang disebabkan oleh bakteri gram positif dari golongan Stafilokokus dan Streptokokus. Pioderma merupakan penyakit yang sering dijumpai. Di Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, insidennya menduduki peringkat ketiga, dan berhubungan erat dengan keadaaan sosial ekonomi. Penularannya melalui kontak langsung dengan agen penyebab.

Hasil Anamnesis (Subjective)

Keluhan

Pasien datang mengeluh adanya koreng atau luka di kulit

1. Awalnya berbentuk seperti bintil kecil yang gatal, dapat berisi cairan atau nanah dengan dasar dan pinggiran sekitarnya kemerahan. Keluhan ini dapat meluas menjadi bengkak disertai dengan rasa nyeri.

2. Bintil kemudian pecah dan menjadi keropeng/koreng yang mengering, keras dan sangat lengket.

Faktor risiko:

1. Higiene yang kurang baik

2. Defisiensi gizi

3. Imunodefisiensi (CD4 dan CD8 yang rendah)

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)

Folikulitis adalah peradangan folikel rambut yang ditandai dengan papul eritema perifolikuler dan rasa gatal atau perih.

Furunkel adalah peradangan folikel rambut dan jaringan sekitarnya berupa papul, vesikel atau pustul perifolikuler dengan eritema di sekitarnya dan disertai rasa nyeri.

Furunkulosis adalah beberapa furunkel yang tersebar.

Karbunkel adalah kumpulan dari beberapa furunkel, ditandai dengan beberapa furunkel yang berkonfluensi membentuk nodus bersupurasi di beberapa puncak.

Impetigo krustosa (impetigo contagiosa) adalah peradangan yang memberikan gambaran vesikel yang dengan cepat berubah menjadi pustul dan pecah sehingga menjadi krusta kering kekuningan seperti madu. Predileksi spesifik lesi terdapat di sekitar lubang hidung, mulut, telinga atau anus.

Impetigo bulosa adalah peradangan yang memberikan gambaran vesikobulosa dengan lesi bula hipopion (bula berisi pus).

Ektima adalah peradangan yang menimbulkan kehilangan jaringan dermis bagian atas (ulkus dangkal).

Gambar 11.14 Furunkel

Gambar 11.15 Ektima

Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan dari apusan cairan sekret dari dasar lesi dengan pewarnaan Gram

2. Pemeriksaan darah rutin kadang-kadang ditemukan leukositosis.

Penegakan diagnostik (Assessment)

Diagnosis Klinis

1. Folikulitis

2. Furunkel

3. Furunkulosis

4. Karbunkel

5. Impetigo bulosa dan krustosa

6. Ektima

Komplikasi

1. Erisipelas adalah peradangan epidermis dan dermis yang ditandai dengan infiltrat eritema, edema, berbatas tegas, dan disertai dengan rasa panas dan nyeri. Onset penyakit ini sering didahului dengan gejala prodromal berupa menggigil, panas tinggi, sakit kepala, mual muntah, dan nyeri sendi. Pada pemeriksaan darah rutin dapat dijumpai leukositosis 20.000/mm3 atau lebih.

2. Selulitis adalah peradangan supuratif yang menyerang subkutis, ditandai dengan peradangan lokal, infiltrate eritema berbatas tidak tegas, disertai dengan rasa nyeri tekan dan gejala prodromal tersebut di atas.

3. Ulkus

4. Limfangitis

5. Limfadenitis supuratif

6. Bakteremia (sepsis)

Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)

Penatalaksanaan

1. Terapi suportif dengan menjaga higiene, nutrisiTKTP dan stamina tubuh.

2. Farmakoterapi dilakukan dengan:

a. Topikal:

 Bila banyak pus/krusta, dilakukan kompres terbuka dengan permanganaskalikus (PK) 1/5.000 atau yodium povidon 7,5% yang dilarutkan 10 kali.

 Bila tidak tertutup pus atau krusta, diberikan salep atau krim asam fusidat 2% atau mupirosin 2%, dioleskan 2-3 kali sehari selama 7-10 hari.

b. Antibiotik oral dapat diberikan dari salah satu golongan di bawah ini:

 Penisilin yang resisten terhadap penisilinase, seperti: oksasilin, kloksasilin, dikloksasilin dan flukloksasilin.

- Dosis dewasa: 3 x 250-500 mg/hari, selama 5-7 hari, selama 5-7 hari.

- Dosis anak: 50 mg/kgBB/hari terbagi dalam 4 dosis, selama 5-7 hari.

 Amoksisilin dengan asam klavulanat.

- Dosis dewasa: 3 x 250-500 mg

- Dosis anak: 25 mg/kgBB/hari terbagi dalam 3 dosis, selama 5-7 hari

 Klindamisin 4 x 150 mg per hari, pada infeksi berat dosisnya 4 x 300-450 mg per hari.

 Eritromisin: dosis dewasa: 4 x 250-500 mg/hari, anak: 20-50 mg/kgBB/hari terbagi 4 dosis, selama 5-7 hari.

 Sefalosporin, misalnya sefadroksil dengan dosis 2 x 500 mg atau 2 x 1000 mg per hari.

c. Insisi untuk karbunkel yang menjadi abses untuk membersihkan eksudat dan jaringan nekrotik.

Konseling dan Edukasi

Edukasi pasien dan keluarga untuk pencegahan penyakit dengan menjaga kebersihan diri dan stamina tubuh.

Kriteria Rujukan

Pasien dirujuk apabila terjadi:

1. Komplikasi mulai dari selulitis.

2. Tidak sembuh dengan pengobatan selama 5-7 hari.

3. Terdapat penyakit sistemik (gangguan metabolik endokrin dan imunodefisiensi).

Peralatan

Peralatan laboratorium untuk pemeriksaan darah rutin dan pemeriksaan Gram

Prognosis

Apabila penyakit tanpa disertai komplikasi, prognosis umumnya bonam, bila dengan komplikasi, prognosis umumnya dubia ad bonam.

Referensi

1. Djuanda, A., Hamzah, M., Aisah, S. 2013. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi keenam. Jakarta. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

2. James, W.D., Berger, T.G., Elston, D.M. 2000. Andrew’s Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. 10th Ed. Canada. Saunders Elsevier.

3. Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin.2011.Pedoman Pelayanan Medik. Jakarta.