Hipoglikemia

Hipoglikemia

Masalah Kesehatan

Hipoglikemia adalah keadaan dimana kadar glukosa darah < 60 mg/dl, atau kadar glukosa darah < 80 mg/dl dengan gejala klinis.. Hipoglikemia merupakan komplikasi akut dari penyandang diabetes melitus dan geriatri.

Hipoglikemia dapat terjadi karena:

1. Kelebihan dosis obat, terutama insulin atau obat hipoglikemia oral yaitu sulfonilurea.

2. Kebutuhan tubuh akan insulin yang relatif menurun; gagal ginjal kronik, dan paska persalinan.

3. Asupan makan tidak adekuat: jumlah kalori atau waktu makan tidak tepat.

4. Kegiatan jasmani berlebihan

Hasil Anamnesis (Subjective)

Keluhan

Tanda dan gejala hipoglikemia dapat bervariasi pada setiap individu dari yang ringan sampai berat, sebagai berikut:

1. Rasa gemetar

2. Perasaan lapar

3. Pusing

4. Keringat dingin

5. Jantung berdebar

6. Gelisah

7. Penurunan kesadaran bahkan sampai koma dengan atau tanpa kejang.

Pada pasien atau keluarga perlu ditanyakan adanya riwayat penggunan preparat insulin atau obat hipoglemik oral, dosis terakhir, waktu pemakaian terakhir, perubahan dosis, waktu makan terakhir, jumlah asupan makanan, dan aktivitas fisik yang dilakukan.

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)

Pemeriksaan Fisik

1. Pucat

2. Diaphoresis/keringat dingin

3. Tekanan darah menurun

4. Frekuensi denyut jantung meningkat

5. Penurunan kesadaran

6. Defisit neurologik fokal (refleks patologis positif pada satu sisi tubuh) sesaat.

Pemeriksaan Penunjang

Kadar glukosa darah sewaktu

Penegakan Diagnostik (Assessment)

Diagnosis Klinis

Diagnosis hipoglikemia ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya dan hasil pemeriksaan kadar gula darah. Trias whipple untuk hipoglikemia secara umum:

1. Gejala yang konsisten dengan hipoglikemia

2. Kadar glukosa plasma rendah

3. Gejala mereda setelah kadar glukosa plasma meningkat.

Diagnosis Banding

1. Syncope vagal

2. Stroke/TIA

baca juga :

NYERI NEUROPATI DIABETIKA

Hipoglikemia

Hiperglikemia Hiperosmolar NonKetotik

Diabetes Mellitus Tipe 2

Ulkus Pada Tungkai

Komplikasi

Kerusakan otak, koma, kematian

Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)

Penatalaksanaan

Stadium permulaan (sadar):

1. Berikan gula murni 30 gram (2 sendok makan) atau sirop/permen atau gula murni (bukan pemanis pengganti gula atau gula diet/ gula diabetes) dan makanan yang mengandung karbohidrat.

2. Hentikan obat hipoglikemik sementara. Pantau glukosa darah sewaktu tiap 1-2 jam.

3. Pertahankan GD sekitar 200 mg/dL (bila sebelumnya tidak sadar).

4. Cari penyebab hipoglikemia dengan anamnesis baik auto maupun allo anamnesis.

Stadium lanjut (koma hipoglikemia atau tidak sadar dan curiga hipoglikemia):

1. Diberikan larutan dekstrose 40% sebanyak 2 flakon (=50 mL) bolus intra vena.

2. Diberikan cairan dekstrose 10 % per infus 6 jam perkolf.

3. Periksa GDS setiap satu jam setelah pemberian dekstrosa 40%

a. Bila GDS < 50 mg/dLbolus dekstrosa 40 % 50 mL IV.

b. Bila GDS <100 mg/dLbolus dekstrosa 40 % 25 mL IV.

c. Bila GDS 100 – 200 mg /dL tanpa bolus dekstrosa 40 %.

d. Bila GDS > 200 mg/dL pertimbangan menurunkan kecepatan drip dekstrosa 10 %.

4. Bila GDS > 100 mg/dL sebanyak 3 kali berturut–turut, pemantauan GDS setiap 2 jam, dengan protokol sesuai diatas, bila GDs >200 mg/dL – pertimbangkan mengganti infus dengan dekstrosa 5 % atau NaCI 0,9 %.

5. Bila GDs > 100 mg/dL sebanyak 3 kali berturut-turut, protokol hipoglikemi dihentikan.

Rencana Tindak Lanjut

1. Mencari penyebab hipoglikemi kemudian tatalaksana sesuai penyebabnya.

2. Mencegah timbulnya komplikasi menahun, ancaman timbulnya hipoglikemia merupakan faktor limitasi utama dalam kendali glikemi pada pasien DM tipe 1 dan DM tipe 2 yang mendapat terapi ini.

Konseling dan Edukasi

Seseorang yang sering mengalami hipoglikemia (terutama penderita diabetes), hendaknya selalu membawa tablet glukosa karena efeknya cepat timbul dan memberikan sejumlah gula yang konsisten.

Kriteria Rujukan

1. Pasien hipoglikemia dengan penurunan kesadaran harus dirujuk ke layanan sekunder (spesialis penyakit dalam) setelah diberikan dekstrose 40% bolus dan infus dekstrose 10% dengan tetesan 6 jam per kolf.

2. Bila hipoglikemi tidak teratasi setelah 2 jam tahap pertama protokol penanganan

Peralatan

1. Laboratorium untuk pemeriksaan kadar glukosa darah.

2. Cairan Dekstrosa 40 % dan Dekstrosa 10 %

Prognosis

Prognosis pada umumnya baik bila penanganan cepat dan tepat.

No. ICPC-2 : T87 hypoglycaemia

No. ICD-10 : E16.2 hypoglycaemia unspecified

Tingkat Kemampuan:

Hipoglikemia ringan : 4A

Hipoglikemia berat : 3B

Referensi

1. Soemadji, Djoko Wahono. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi ke 4. Jakarta: FK UI.2006. Hal 1892-5.

2. Panduan Pelayanan Medik Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM. 2004.Hal 18-20