Abortus

Abortus

Masalah Kesehatan

Abortus ialah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan,dan sebagai batasan digunakan kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat anak kurang dari 500 gram.

Jenis dan derajat abortus :

1. Abortus imminens adalah abortus tingkat permulaan, dimana terjadi perdarahan pervaginam ostium uteri masih tertutup dan hasil konsepsi masih baik dalam kandungan.

2. Abortus insipiens adalah abortus yang sedang mengancam dimana serviks telah mendatar dan ostium uteri telah membuka, akan tetapi hasil konsepsi masih dalam kavum uteri.

3. Abortus inkomplit adalah sebagian hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri masih ada yang tertinggal.

4. Abortus komplit adalah seluruh hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri pada kehamilan kurang dari 20 minggu.

Hasil Anamnesis (Subjective)

Keluhan yang terdapat pada pasien abortus antara lain:

1. Abortus imminens

    a. Riwayat terlambat haid dengan hasil B HCG (+) dengan usia kehamilan dibawah 20 minggu

    b. Perdarahan pervaginam yang tidak terlalu banyak, berwarna kecoklatan dan bercampur lendir

    c. Tidak disertai nyeri atau kram

2. Abortus insipiens

    a. Perdarahan bertambah banyak, berwarna merah segar disertai terbukanya serviks

    b. Perut nyeri ringan atau spasme (seperti kontraksi saat persalinan)

3. Abortus inkomplit

    a. Perdarahan aktif

    b. Nyeri perut hebat seperti kontraksi saat persalinan

    c. Pengeluaran sebagian hasil konsepsi

    d. Mulut rahim terbuka dengan sebagian sisa konsepsi tertinggal

    e. Terkadang pasien datang dalam keadaan syok akibat perdarahan

4. Abortus komplit

    a. Perdarahan sedikit

    b. Nyeri perut atau kram ringan

    c. Mulut rahim sudah tertutup

    d. Pengeluaran seluruh hasil konsepsi

Faktor Risiko

1. Faktor Maternal

   a. Penyakit infeksi

   b. Kelainan hormonal, seperti hipotiroidisme

   c. Gangguan nutrisi yang berat

   d. Penyakit menahun dan kronis

   e. Alkohol, merokok dan penggunaan obat-obatan

   f. Anomali uterus dan serviks

   g. Gangguan imunologis

  h. Trauma fisik dan psikologis

2. Faktor Janin

   Adanya kelainan genetik pada janin

3. Faktor ayah

 Terjadinya kelainan sperma

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)

Pemeriksaan Fisik

1. Penilaian tanda vital (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu)

2. Penilaian tanda-tanda syok

3. Periksa konjungtiva untuktanda anemia

4. Mencari ada tidaknya massa abdomen

5. Tanda-tanda akut abdomen dan defans musculer

6. Pemeriksaanginekologi, ditemukan:

     a. Abortus iminens

            Osteum uteri masih menutup

            Perdarahan berwarna kecoklatan disertai lendir

            Ukuran uterus sesuai dengan usia kehamilan

            Detak jantung janin masih ditemukan

b. Abortus insipiens

      Osteum uteri terbuka, dengan terdapat penonjolan kantong dan didalamnya berisi cairan ketuban

      Perdarahan berwarna merah segar

      Ukuran uterus sesuai dengan usia kehamilan

      Detak jantung janin masih ditemukan

c. Abortus inkomplit

     Osteum uteri terbuka, dengan terdapat sebagian sisa konsepsi

     Perdarahan aktif

     Ukuran uterus sesuai usia kehamilan

d. Abortus komplit

     Osteum uteri tertutup

     Perdarahan sedikit

     Ukuran uterus lebih kecil usia kehamilan

Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan USG.

2. Pemeriksaan tes kehamilan (BHCG): biasanya masih positif sampai 7-10 hari setelah abortus.

3. Pemeriksaan darah perifer lengkap

Penegakan Diagnostik (Assessment)

Diagnosis Klinis

Diagnosis ditegakkan berdasar anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaam penunjang.

Diagnosis Banding

Kehamilan ektopik, Mola hidatidosa, Missed abortion

Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi pada abortus ialah perdarahan, infeksi, perforasi, syok

Tabel Macam – macam Abortus

Diagnosis	Perdarahan	Nyeri Perut	Uterus	Serviks	Gejala Khas
Abortus iminens	Sedikit	Sedang	Sesuai usia gestasi	Tertutup	Tidak ada epulsi jaringan konsepsi
Abortus insipiens	Sedang-banyak	Sedang-hebat	Sesuai usia kehamilan	Terbuka	Tidak ada epulsi jaringan konsepsi
Abortus inkomplit	Sedang-banyak	Sedang-hebat	Sesuai dengan usia kehamilan	Terbuka	Epulsi sebagian jaringan konsepsi
Abosrtus komplit	Sedikit	Tanpa/ sedikit	Lebih kecil dari usia gestasi	Terbuka / tertutup	Epulsi seluruh jaringan konsepsi
Missed abortion	Tidak ada	Tidak ada	lebih kecil dari usia kehamilan	Tertutup	Janin telah mati tapi tidak ada epulsi jaringan konsepsi

Gambar : Jenis abortus

Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)

Penatalaksanaan Umum

Pada keadaan abortus kondisi ibu bisa memburuk dan menyebabkan komplikasi. Hal pertama yang harus dilakukan adalah penilaian cepat terhadap tanda vital (nada, tekanan darah, pernasapan dan suhu).

Pada kondisi di jumpai tanda sepsis atau dugaan abortus dengan komplikasi, berikan antibiotika dengan kombinasi:

1. Ampicilin 2 gr IV /IM kemudian 1 gr setiap 6 jam

2. Gentamicin 5 mg/KgBB setiap 24 jam

3. Metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam

4. Segera melakukan rujukan ke pelayanan kesehatan Sekunder / RS

Penatalaksaan Khusus sesuai dengan Jenis Abortus

1. Abortus imminens:

     a. Pertahankan kehamilan

     b. Tidak perlu pengobatan khusus

     c. Jangan melakukan aktivitas fisik berlebihan atau hubungan seksual

  d. Jika perdarahan berhenti, pantau kondisi ibu selanjutnya pada pemeriksaan antenatal termasuk pemantauan kadar Hb dan USG panggul serial setiap 4 minggu. Lakukan penilaian ulang bila perdarahan terjadi lagi

    e. Jika perdarahan tidak berhenti, nilai kondisi janin dengan USG, nilai kemungkinan adanya penyebab lain.

     f. Tablet penambah darah

     g. Vitamin ibu hamil diteruskan

2. Abortus insipiens

    a. Lakukan konseling untuk menjelaskan kemungkinan risiko dan rasa tidak nyaman selama tindakan evakuasi, serta memberikan informasi mengenai kontrasepsi paska keguguran.

     b. Jika usia kehamilan < 16 minggu : lakukan evakuasi isi uterus;

Jika evakuasi tidak dapat dilakuka segera: berikan ergometrin 0.2 mg IM (dapat diulang 15 menit kemudian bila perlu)

     c. Jika usia kehamilan > 16 minggu:

 Tunggu pengeluaran hasil konsepsi secara spontan dan evakuasi hasil konsepsi dari dalam uterus. Bila perlu berikan infus oksitosin 40 IU dalam 1 L NaCl 0,9% atau RL dengan kecepatan 40 tetes per menit

   d. Lakukan pemantauan paska tindakan setiap 30 menit selama 2 jam, Bila kondisi baik dapat dipindahkan ke ruang rawat.

   e. Lakukan pemeriksaan jaringan secara makroskopik dan kirimkan untuk pemeriksaan patologi ke laboratorium

    f. Lakukan evaluasi tanda vital, perdarahan pervaginam, tanda akut abdomen, dan produksi urin tiap 6 jam selama 24 jam. Periksa kadar Hb setelah 24 jam. Bila kadar Hb > 8gr/dl dan keadaan umum baik, ibu diperbolehkan pulang

3. Abortus inkomplit

   a. Lakukan konseling

   b. Observasi tanda vital (tensi, nadi, suhu, respirasi)

   c. Evaluasi tanda-tanda syok, bila terjadi syok karena perdarahan, pasang IV line (bila perlu 2 jalur) segera berikan infus cairan NaCl fisiologis atau cairan ringer laktat disusul dengan darah.

   d. Jika perdarahan ringan atau sedang dan kehamilan <16 minggu, gunakan jari atau forcep cincin untuk mengeluarkan hasil konsepsi yang mencuat dari serviks

 Jika perdarahan berat dan usia kehamilan < 16 minggu, lakukan evakuasi isi uterus. Aspirasi vakum manual (AVM) merupakan metode yang dianjurkan. Kuret tajam sebaiknya hanya dilakukan apabila AVM tidak tersedia. Jika evakuasi tidak dapat dilakuka segera: berikan ergometrin 0.2 mg IM (dapat diulang 15 menit kemudian bila perlu)

    e. Jika usia kehamilan > 16 minggu berikan infus oksitosin 40 IU dalam 1 L NaCl 0,9% atau RL dengan kecepatan 40 tetes per menit

    f. Lakukan pemantauan paska tindakan setiap 30 menit selama 2 jam, Bila kondisi baik dapat dipindahkan ke ruang rawat.

  g. Lakukan pemeriksaan jaringan secara makroskopik dan kirimkan untuk pemeriksaan patologi ke laboratorium

   h. Lakukan evaluasi tanda vital, perdarahan pervaginam, tanda akut abdomen, dan produksi urin tiap 6 jam selama 24 jam. Periksa kadar Hb setelah 24 jam. Bila kadar Hb > 8gr/dl dan keadaan umum baik, ibu diperbolehkan pulang

4. Abortus komplit

 Tidak memerlukan pengobatan khusus, hanya apabila menderita anemia perlu diberikan sulfas ferosus dan dianjurkan supaya makanannya mengandung banyak protein, vitamin dan mineral. Pencegahan

1. Pemeriksaan rutin antenatal

2. Makan makanan yang bergizi (sayuran, susu,ikan, daging,telur).

3. Menjaga kebersihan diri, terutama daerah kewanitaan dengan tujuan mencegah infeksi yang bisa mengganggu proses implantasi janin.

4. Hindari rokok, karena nikotin mempunyai efek vasoaktif sehingga menghambat sirkulasi uteroplasenta.

5. Apabila terdapat anemia sedang berikan tablet Sulfas Ferosus 600 mg/hari selama 2 minggu,bila anemia berat maka berikan transfusi darah.

Rencana Tindak Lanjut

1. Melakukan konseling untuk memberikan dukungan emosional

2. Menganjurkan penggunaan kontrasepsi pasca keguguran karena kesuburan dapat kembali kira-kira 14 hari setelah keguguran. Untuk mencegah kehamilan, Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) umumnya dapat dipasang secara aman setelah aborsi spontan atau diinduksi. Kontraindikasi pemasangan AKDR pasca keguguran antara lain adalah infeksi pelvik, abortus septik, atau komplikasi serius lain dari abortus.

3. Follow up dilakukan setelah 2 minggu.

Kriteria Rujukan

Abortus Insipiens, Abortus Inkomplit, perdarahan yang banyak, nyeri perut, ada pembukaan serviks, demam, darah cairan berbau dan kotor

Peralatan

1. Inspekulo

2. Laboratorium sederhana untuk pemeriksan tes kehamilan .

3. Laboratorium sederhana untuk pemeriksaan darah rutin.

4. USG

Prognosis

Prognosis umumnya bonam.

No. ICPC-2 : W82 Abortion spontaneous

No. ICD-10 : O03.9 Unspecified abortion, complete, without

complication

Tingkat Kemampuan

Abortus komplit : 4A

Abortus inkomplit : 3B

Abortus insipiens : 3B

Referensi

1. Saifuddin, A.B. Ilmu Kebidanan. Perdarahan pada kehamilan muda. Ed 4. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo.2009: p. 460-474.(Prawirohardjo, et al., 2010)

2. KementerianKesehatan RI dan WHO. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan. Jakarta: KementerianKesehatan RI. 2013(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2013)

3. Saifuddin, A.B. Buku Acuan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2001; 146-147.(Saifuddin, 2011)