PEDOMAN TATALAKSANA SINDROM KORONER AKUT PERKI 2015 - 7

PEDOMAN TATALAKSANA

 SINDROM KORONER AKUT

PERKI 2015

Bagian I : Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut 

1. Pendahuluan  <-- Klick di sini

2. Klasifikasi Rekomendasi <-- Klick di sini

3. Patofisiologi <-- Klick di sini

4. Klasifikasi Sindrom Koroner Akut <-- Klick di sini

5. Diagnosis <-- Klick di sini

6. Tindakan Umum dan Langkah Awal   <-- Klick di sini

Bagian II Angina Pektoris Tidak Stabil dan Infark

Miokard Non ST Elevasi

1. Diagnosis  <-- Klick di sini

2. Diagnosis Banding <-- Klick di sini

3. Stratifikasi Risiko  <-- Klick di sini

4. Pertanda Peningkatan Risiko  <-- Klick di sini

5. Terapi  <-- Klick di sini

6. Populasi dan Situasi Khusus  <-- Klick di sini

7. Manajemen Jangka Panjang dan Pencegahan Sekunder  <-- Klick di sini

6. POPULASI DAN SITUASI KHUSUS

Perhatian khusus perlu diberikan pada pasien dengan diabetes, usia lanjut,

jenis kelamin wanita, penyakit ginjal kronik, dan anemia.

6.1. Diabetes.

Kurang lebih 20-30% pasien NSTEMI diketahui menderita diabetes, dan kurang

lebih 20-30% menderita diabetes yang tidak terdiagnosis, atau toleransi

glukosa terganggu. Semua pasien NSTEMI perlu diperiksa adanya diabetes, dan

apabila diketahui riwayat diabetes atau hiperglikemia, kadar gula darah perlu

diawasi (Kelas I-C). Kadar gula darah perlu dijaga dari hiperglikemia (>180-200

mg/dL) dan hipoglikemia (<90 mg/dL) (Kelas I-B). Pemberian antitrombotik

pada pasien diabetes serupa dengan pasien non-diabetik (Kelas I-C). Fungsi

ginjal pada pasien diabetes perlu diperhatikan secara ketat setelah pemberian

kontras (Kelas I-C). Pada pasien diabetes, disarankan untuk melakukan strategi

invasif awal (Kelas I-A). Pembedahan CABG lebih disarankan dibandingkan

dengan IKP untuk pasien diabetik dengan lesi di batang utama dan/atau

penyakit multipembuluh yang lanjut (Kelas I-B).

6.2. Usia lanjut.

Pasien dengan usia lanjut (>75 tahun) sering memiliki presentasi yang atipikal,

sehingga perlu diinvestigasi untuk NSTEMI meskipun tingkat kecurigaan

rendah (Kelas I-C). Pemilihan pengobatan untuk pasien usia lanjut dibuat

dengan mempertimbangkan perkiraan sisa hidup, komorbiditas, kualitas

kehidupan, serta keinginan dan pilihan pasien (Kelas I-C). Pemilihan dan dosis

obat-obat antitrombotik perlu disesuaikan untuk mencegah kejadian efek

samping (Kelas I-C). Pertimbangan strategi invasif awal dengan kemungkinan

revaskularisasi dibuat berdasarkan risiko dan manfaat (Kelas IIa-B).

6.3. Jenis kelamin

Kedua jenis kelamin perlu dievaluasi dan ditangani dengan cara yang serupa

(Kelas I-B). Meskipun demikian, wanita yang datang dengan NSTEMI biasanya

berusia lebih lanjut dan lebih sering menderita diabetes, hipertensi, gagal

jantung, dan berbagai komorbiditas lainnya, serta sering menampilkan gejala

atipikal seperti dispnea atau gejala gagal jantung. Prognosis NSTEMI pada pria

dan wanita serupa kecuali pada usia lanjut, di mana wanita memiliki prognosis

lebih baik daripada pria. Untuk perdarahan, wanita dengan NSTEMI memiliki

risiko yang lebih tinggi.

6.4. Penyakit ginjal kronik

Disfungsi ginjal ditemukan pada 30-40% pasien NSTEMI. Fungsi ginjal

sebaiknya dievaluasi pada semua pasien dengan risiko PGK sebagai eGFR

dengan rumus MDRD karena mengikutsertakan etnis dan jenis kelamin dalam

penghitungannya. Namun dalam praktek klinis, klirens kreatinin dapat pula

dihitung dengan rumus Cockroft-Gault. Pasien NSTEMI dengan PGK perlu

mendapatkan antitrombotik yang sama dengan pasien tanpa PGK dengan

menyesuaikan dosis terkait tingkat disfungsi ginjal yang dimiliki (Kelas I-B).

Dosis pengobatan perlu disesuaikan dengan fungsi ginjal. Untuk clopidogrel,

tidak ada informasi untuk pasien dengan disfungsi ginjal, sementara dosis

ticagrelor tidak dipengaruhi fungsi ginjal (namun tidak diketahui untuk

pasien dialisis). Fondaparinuks merupakan obat pilihan untuk pasien dengan

penurunan fungsi ginjal moderat (klirens kreatinin 30-60 mL/menit) namun

diindikasikontrakan pada gagal ginjal berat (klirens kreatinin <20 mL/menit).

Penurunan dosis enoksaparin perlu dilakukan pada gagal ginjal berat (klirens

kreatinin <30 mL/menit) menjadi 1 mg/kg sekali sehari.

6.5. Anemia

SKA yang disertai anemia dikaitkan dengan prognosis yang buruk untuk

kematian akibat kejadian kardiovaskular, MI, atau iskemia rekuren. Anemia

yang menetap atau memburuk berhubungan dengan mortalitas atau kejadian

gagal ginjal yang meningkat setelah perawatan rumah sakit. Hemoglobin

baseline yang rendah merupakan marker independen risiko iskemia dan

kejadian perdarahan sehingga pengukuran hemoglobin disarankan untuk

stratifikasi risiko (Kelas I-B). Transfusi darah hanya disarankan untuk kasuskasus

status hemodinamik yang terganggu atau Hb <8 g/dL atau Ht <25%

(Kelas I-C).

7. MANAJEMEN JANGKA PANJANG DAN PENCEGAHAN SEKUNDER

Pencegahan sekunder penting dilakukan karena kejadian iskemik cenderung

terjadi dengan laju yang tinggi setelah fase akut. Beberapa pengobatan jangka

panjang yang direkomendasikan adalah:

1. Aspirin diberikan seumur hidup, apabila dapat ditoleransi pasien.

2. Pemberian penghambat reseptor ADP dilanjutkan selama 12 bulan

kecuali bila risiko perdarahan tinggi

3. Statin dosis tinggi diberikan sejak awal dengan tujuan menurunkan

kolesterol LDL <70 mg/dL (Kelas I-B).

4. Penyekat beta disarankan untuk pasien dengan penurunan fungsi sistolik

ventrikel kiri (LVEF ≤40%) (Kelas I-A).

5. ACE-I diberikan dalam 24 jam pada semua pasien dengan LVEF ≤40% dan

yang menderita gagal jantung, diabetes, hipertensi, atau PGK, kecuali

diindikasikontrakan (Kelas I-B).

6. ACE-I juga disarankan untuk pasien lainnya untuk mencegah berulangnya

kejadian iskemik, dengan memilih agen dan dosis yang telah terbukti

efikasinya (Kelas I-B).

7. ARB dapat diberikan pada pasien dengan intoleransi ACE-I, dengan

memilih agen dan dosis yang telah terbukti efikasinya (Kelas I-B).

8. Antagonis aldosteron disarankan pada pasien setelah MI yang sudah

mendapatkan ACE-I dan penyekat beta dengan LVEF ≤35% dengan

diabetes atau gagal jantung, apabila tidak ada disfungsi ginjal yang

bermakna (kreatinin serum >2,5 mg/dL pada pria dan >2 mg/dL pada

wanita) atau hiperkalemia (Kelas I-A).

Selain rekomendasi di atas, pasien juga disarankan menjalani perubahan gaya

hidup terutama yang terkait dengan diet dan berolahraga teratur.

Bagian III Infark Miokard dengan Elevasi Segmen ST

1. Perawatan Gawat Darurat  <-- Klick di sini

2. Terapi Reperfusi  <-- Klick di sini

3. Subbagian Khusus  <-- Klick di sini

4. Logistik  <-- Klick di sini

5. Penilaian Risiko dan Pencitraan  <-- Klick di sini

6. Terapi Jangka Panjang  <-- Klick di sini

7. Komplikasi STEMI  <-- Klick di sini




DOWNLOAD EBOOK 
PEDOMAN TATALAKSANA SINDROM KORONER AKUT













sindrom koroner akut adalah, sindrom koroner akut adalalah pdf, sindrom koroner akut scribd, defenisi sindrom koroner akut pdf, diagnosis sindrom koroner akut pdf, tatalaksana sindrom koroner akut pdf, jurnal sindrom koroner akut pdf, patofisiologi sindrom koroner akut pdf, askep sindrom koroner akut